我院泌尿外科为62岁老人实施左肾癌根治性切除伴下腔静脉III级癌栓取出术-郑州市第一人民医院北出菜奈
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近日，我院泌尿外科成功完成一例左肾癌切除并下腔静脉III级癌栓取出术，术后患者康复顺利姜尤美，拟于近期出院。这列手术是泌尿外科疾病中，风险高、术中死亡率很高的手术之一张镇新。
赵阿姨，62岁，一个月前因下肢水肿在当地医院就诊叶寸心扮演者，医生诊断为肾癌晚期，左肾病灶直径5公分骆保雯，怀疑肿瘤已经侵犯到下腔静脉，建议到省会医院就诊非洲牛箱头蛙。后经熟人介绍，慕名来我院就诊汤秋儿。
泌尿外科吴辉主治医师接诊后对患者病情进行详细问询，并对患者彩超结果再一次复核，发现赵阿姨是肾癌晚期并伴随下腔静脉癌栓转移。吴医生在研究生期间做过肾癌伴下腔静脉癌栓的课题研究，心理很清楚这个手术的难度和术后并发症的几率，出于职业的习惯郑宸，吴辉医生很想把病人留下来治疗，随即向上级医师高江涛副主任医师及景治安主任医师汇报，景主任深知患者病情的严重性，要求每项检查吴医生亲自陪同，检查结果一出就立即汇报，以确保精准把握赵阿姨病情，经最终确诊赵阿姨为肾癌并下腔静脉III级癌栓转移。
何为III级？最重是IV级癌栓转移，即肾癌癌栓顺着肾静脉通过下腔静脉一直延伸到右心房，所以III级癌栓是指已经延伸到肝脏后边膈肌下缘了，存在的风险要远远高于单纯肾脏切除很多。
在我院这是一个新的技术，术中不仅仅创伤极大、静脉癌栓随时可能脱落，导致肺脑栓塞引发病人猝死，同时患者常年糖尿病血糖没有控制，这无疑增加了手术的难度。
景治安主任请示老专家霍成前辈后，立即请求多学科会诊，在会诊中各科都提出心中疑虑，担心手术的风险。最终蓝均天，介入科张伟主任建议先行介入治疗，避免癌栓脱落，可以确保手术的安全系数的提高，待介入实施后48小时开始手术。介入术后赵阿姨血糖居高不下，经内分泌科会诊为应激反应所致，手术只能推后美版鬼来电，介入后1周内为手术最佳时机，不能久等。高江涛副主任医师积极与内分泌科沟通调制治疗方案，在共同努力下，庞祖云终于在最佳手术期内稳住了血糖车水马龙造句。
待赵阿姨血糖基本趋于正常，景主任立即组织术前第三次会诊讨论，讨论结果为准备好体外循环，充分备足血量，普外科、心外科、在手术台下备战。
手术于2018年12月25日如期进行。手术的难点是下腔静脉癌栓的去除，所以在左肾肿瘤切除前要先将下腔静脉癌栓切掉，因为10年前患者做过胆囊切除胆总管探查手术，术前已经想到了粘连的问题，但粘连的要比想象的严重，进入腹腔后是小肠、大肠、腹壁肝脏整个粘连在一起了纵宠天下，这让有过30余年临床经验的景主任吃了一惊人肉鼠餐。
整个剥离过程是医生技术精湛与否的试金石，剪切缝扎保证进到手术需要的术野，还要把损伤的肠管缝合起来。处理肝后静脉还必须把位于右侧的肝脏翻到左侧，才能显露出肝后被癌栓填满的下腔静脉。暴露下腔静脉后还要继续向左侧分离，露出左肾静脉并结扎阻断预防病灶被挤到下腔。
为赵阿姨手术中
待一切准备完毕，便是在癌栓上下阻断静脉血流、切去十几公分的癌栓间谍风一号，这个过程只能有30分钟，还要确保手术切口缝合不漏血液，更不能产生凝血块，台上景治安主任、助手高江涛、吴辉，器械护士全神贯注，台下巡回护士及麻醉医师都在屏住呼吸等待这一刻的快速结束。整个手术室的空气像是凝结住了，只留下监测仪器的滴滴声。当腔静脉两条阻断带完全去除没有发现漏血也没有血栓形成的时候，在场的所有人才舒了一口气，短短的25分钟，是如此的漫长。随后对赵阿姨实施左肾、输尿管完整切除手术拿撒勒人耶稣，整个手术时间3小时20分钟。
肾门淋巴結取出的腎賍
术后景治安主任说，左肾癌切除并下腔静脉III级癌栓取出术手术难度大，需要的不仅是外科医生精湛的手术技巧，更需要的是敢于突破的勇气，是医院严密细致的服务，严肃端正的态度，严谨求精的责任峪宏中学，严明钢性的纪律，营造宽松的干事创新氛围这“四严一宽”的政策给了我们敢于拼搏、勇于担当、不怕出事、克难攻坚的勇气。相信在医院“四严一宽”政策的引导下，泌尿外科团队一定会不断锻造提升，勇攀医学高峰。
主 编：陈建平
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