我院首例腹腔镜肝门部胆管癌根治术-番医普外通讯
近日，番禺区中心医院消化中心成功实施一例腹腔镜肝门部胆管癌根治术，实现了番禺地区该术式的零突破！
患者“陈**”，因“左侧肢体乏力伴肢体抽搐3天”来我院就诊，门诊行生化检查提示“血糖：54mmol/L”，拟“糖尿病高血糖高渗状态”收入内分泌科。入院后完善相关检查提示：总胆红素 123.1 ↑ μmol/L，直接胆红素 91.2 ↑ μmol/L。进一步完善CT及MR（如图-1，图-2）检查提示：肝内胆管扩张，肝总管上段与汇管区移行区结节灶，未除胆管细胞癌，请结合临床洪荒道玄。在医学影像科及消化中心联合病例讨论后诊断为“肝门部胆管癌，Ⅱ型（侵犯左右肝管汇合处无恨歌，左右肝管不相通）”，在内分泌科调整控制血糖后转入我科，并在麻醉科、重症医学科的协助下，在全麻下行腹腔镜探查：肝门部胆管癌根治术。
图-1 术前MR
图-2 术前MR
肝门部胆管癌，因其肿瘤细胞的生物特性及肿瘤位置的特殊性，其恶性度高、手术难度大、根治率低、复发率高、预后差，是所有患者的梦魇。手术涉及到肿瘤的切除、肝脏切除、肝门部淋巴结的清扫、周围组织器官的保护、胆管的整形和术后消化道的重建海鲨一号，每一步骤都要求手术医生具备精湛的手术技艺及强大的心理素质，是肝胆外科医生最大的挑战之一雅荷四季城。而腹腔镜下的肝门部胆管癌根治术寇骞，不仅要求手术医生具备扎实的开放手术基础，还需要有高超的腹腔镜操作技术及团队配合。
术中，为保证彻底根治，我们做了完整肝门部淋巴结完整清扫（如图-3）；为保证肿物完整切除及切缘阴性（如图-5）笛子魔童，我们在距离肿物至少0.6cm处离断胆管，以致切除肿瘤后出现右前叶分支、右后上段分支、右后下段分支、左叶分支等四支直径只有6mm左右的胆管断端（图-4），这是对我们手术医生技巧的极大考验，拥有熟练胰肠吻合技术及多次熟练的体外模拟腔镜下超细血管吻合技巧的手术医生组，决定先作右前叶分支、右后上段分支的胆管合并整形，再分别先后作三支胆管分支与空肠精细的吻合，并成功的保留了患者所有肝脏（开放手术中在小范围内作三支细胆管与空肠吻合难度极大，通常会选择作左半肝切除来扩大手术空间、减少吻合口数量，降低手术难度）万瀛女。
图-3 肝门部淋巴结清扫
图-4 肿物切除后创面
图-5 大体标本
患者术后予禁食、制酸、抗感染、营养对症支持治疗尤溪小虎网，术后恢复良好位面娱乐 ，尸王吕布闯都市术后12天，胆红素、肝酶基本下降致正常，复查MRCP提示：“无腹腔积液尼飞彼多，呆宝静所有肝内胆管较前缩小（提示吻合口通畅）”，患者顺利出院。
术后病理提示：（1.肝门肿物）肝外胆管癌，腺癌。胆囊未见癌侵犯，胆囊颈旁检出1枚淋巴结，未见癌转移。（2.胆总管切缘，3.右肝管切缘）组织未见癌。（左肝管切缘）组织未见癌强婚霸爱。
图-6 术后复查MRCP
图-7 术后伤口愈合情况
传统开腹肝门部胆管癌根治术创伤大、术后恢复慢、术后并发症多，而腹腔镜肝门部胆管癌根治术，具有术中显露更佳、清扫更彻底、吻合更精细、术后并发症少、恢复快等特点，代表着现代微创外科、快速康复外科的发展趋势。但因其手术难度大，对医生手术技艺要求高甲斗王，目前在国内能开展该术式的医院仍相对较少。
我院消化中心腹腔镜肝门部胆管癌（Ⅱ型）根治术的成功实施，标记着我院腹腔镜手术的治疗水平再次迈上新的台阶！