术中止血带反应的预防与处理-河北省中麻醉科普平台
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外科手术止血带是四肢手术中常用的“神器”，它有助于减少术中出血，为外科医生提供良好的手术操作视野。但所有事物都有两面性，术中止血带也会给患者带来不利影响，有时甚至会造成严重的并发症。使用手术止血带要进行专业培训，使用者要严格执行手术止血带操作规程转台王，具备相关的知识，对并发症做到防患于未然。
止血带运用的常见不良反应
1、神经系统
止血带下方可能会发生皮肤末梢神经损伤，使用止血带在30min以内躯体感觉电位消失，神经传导中断；使用超过60min即可引起疼痛和高血压。止血带突然放松通常会出现中心静脉压和动脉压降低，有时还可因血管阻力突然下降、急性失血、代谢产物对循环的抑制而心跳骤停妙妙书。止血带反应常见的临床表现有上止血带一定时间后出现烦躁不安、冷汗、疼痛难怨、局部有压迫感、血压升高，局部出现水疱，放止血带后大多缓解，但水疱不会马上消失ca1835。放止血带后出现血压下降甚至休克。手术后出现肢体麻木、无力、感觉减退等神经症状。
2、血液系统 主要为凝血及纤溶状态的改变。止血带对组织的直接压迫、止血带痛起儿茶酚胺的释放，皆可导致血小板聚集增加。季天笙而缺血组织内的血流淤滞，又进一步促进了微血管内血栓形成。已有多篇文献报道了在使用止血带后发生的深静脉血栓形成。另外，组织酸中毒也引起纤溶酶原激活物的释放，所以止血带放气后可导致短暂的纤溶过程。
3、止血带充气时的局部反应
血带的直接压迫及长时间的缺血可以导致局部的皮肤、血管、神经和肌肉的损害。肢体缺血的时间同组织损伤的严重程度正相关。止血带充气后8分钟细腻线粒体内的氧分压降为零秘闯金三角，以而引起无氧代谢。在T道后的30—60分钟内。烟酰胺腺嘌呤二酸（NAD）降低萌神恋爱学院，磷酸肌酸酶明显增高且在肌肉中积蓄，很快产生细胞内酸中毒缺氧和酸中离导致肌红蛋白、细胞内酶和钾离子的释放.如果止血带时间超过60分钟晚风吹过哨塔，血管内皮完整性受到损害，会产生组织水肿，以致切口缝合困难.随时间延长肢体温度下降，可与室温相同。由于止血带下面的肌肉受压，可能延迟病人康复。
4、放止血带的全身反应
放止血带后，肢体得到灌注，代谢产物进入循环。静脉氧饱和度在30—60秒内下降20%，中心体温在90秒内降低0.7，呼气末二氧化碳明显增高，但是，除非有显著的肺内分流，一般很少发生动脉血氧饱和度下降的现象。
5.血带麻痹
主要原因一是止血带充气压力不足时陈礼燕，导致了一被动性的淤血，进而会引发神经的出血性浸润，引发止血带的麻痹；二是止血带压力过大或使用时间过长，也可导致止血带的麻痹；
6、止血带疼痛
上止血带后数分钟即可产生，非全麻患者可主诉一种烧灼样胀痛，全麻患者则变现为心率加快、血压升高和出汗。这种情况很难通过加深麻醉和追加镇痛药完全消除。主要原因可能与无髓鞘的C神经纤维有关。一是局部组织与神经的受压，导致的损伤而产生疼痛；二是因止血带阻断了静脉的回流，造成远端静脉淤血，组织缺氧水肿，那么就会导致大量的代谢产物堆积在一起，比如堆积在肌肉组织，就表现为疼痛；三是在放止血带的情况下，大量血液迅速充盈驱血后的组织，反应性过度血液灌注导致肢体肿胀，从而使软组织的张力增加，也会进一步的增加疼痛。
7、止血带休克
止血带休克是止血带放松后，大量血液迅速充盈驱血后的肢体何天心，血液再分配，血容量不足蔡东河，有效循环血量突然减少安信爱，加上手术切口出血或渗血，引起休克。另外，松止血带时由于驱血肢体血管床突然扩大及无氧代谢产物经静脉回流循环，抑制心肌收缩，可出现“止血带休克”。
止血带不良反应的预防与处理
1、止血带充气应在麻醉效果彻底后进行。严格掌握止血带应用的压力和时间，正确选择止血带的缚扎部位。。袖带应远离手术部位10-15cm的近心端；上肢：选择上臂近心端1/3（或上肢中上1/3）；下肢：选择大腿上1/3（或中下1/3交界处）一般健康成人上肢压力为收缩压+50-75mmHg，下肢压力为收缩压+100-150mmHg;50岁以下的健康成人：上肢应少于60min；下肢少于90min；定时通知手术医生做止血准备，松止血带5～10min后，可再次充气使用，重新计时。2、骨科四肢手术中，在放松止血带前后应密切观察血压、脉搏变化，注意补充血容量，放松止血带前适当加快输液、输血的速度。对下肢应用止血带者尤其应注意，在放松止血带时应缓慢减压放松，以防血液的突然充盈。同时应注意创面的压迫止血。3、使用医用袖套或袜套代替绷带缠绕，剪短一段宽度稍>止血带3cm村上佳菜子。上肢手术，把剪短的袖套套在上肢上1/3处，再平整绑扎止血带，两边宽出1.5cm的袖套向止血带边缘挽起，保护皮肤避免皮肤直接接触止血带；下肢用袜套，方法同上肢。皮肤消毒改用0.5%碘伏消毒皮肤，因其对组织和黏膜无刺激、无过敏、无腐蚀，兼有消毒、灭菌作用。多余的消毒液用无菌纱布沾干。4.右美托咪定配合罗哌卡因局部用药可通过抑制细胞膜超级化，降低神经元的去极化速度而发挥非受体依赖性镇痛作用，直接抑制不能被局麻药完全阻滞的无髓C纤维，完善神经阻滞效果右美托咪定的抗交感作用可减少儿茶酚胺的释放，从而降低应激反应，稳定血流动力学。
5.伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此种方法止血。
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编辑：若从彬
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